性法医学 forensic sexual medicine

应用医学及有关的知识研究和解决法律上有关“性”的问题的科学。关于“性”问题的法医学检验的历史是悠久的。公元前217年中国秦代的《封诊式》中已记载了流产、杀婴、胎儿性别等的检验。国外公元前20世纪的《苏美尔法典》、公元前18世纪的《汉穆拉比法典》、公元前3世纪的《摩奴法典》和《摩西法典》中，都涉及到了流产、杀婴、强奸、乱伦、怀孕、处女等一系列问题。今天，“性”的问题已成为法医学中要研究和解决的重要内容，其主要涉及的问题有如下方面。

性别问题 人自出生到成人，在填写出生证、登记户口、抚养、就业、服兵役、死亡登记，甚至犯罪、某些医疗纠纷及无名尸体辨认等方面，均涉及到性别。

性别确定 一般是从外生殖器及第二性征来判定人的性别。医学上除根据体表性别特征外，更主要是依据内生殖器官来判定性别，即男性有睾丸，女性有卵巢和子宫。生物遗传学认为，性别是由性染色体决定的，即男性为XY，女性为XX，对此检查可确定性别。现在，还可用脱氧核糖核酸聚合酶链反应来确定性别。人类常染色体中男女都有Alu序列，男性Y染色体中有特有的Y序列，用脱氧核糖核酸聚合酶链反应技术扩增检材的脱氧核糖核酸，有Y和Alu产物为男性，有Alu而无Y产物为女性。

性腺发育不全 常见的有①先天卵巢发育不全征。患者内外生殖器为女性，但卵巢发育不良，外阴发育幼稚，乳房发育差，阴毛缺乏，原发性闭经，不育。染色体为45，X或45，X／46，XX嵌合型。②先天性睾丸发育不全综合征或小睾丸症。患者曲精管发育不全，睾丸小，因无精子而不育，阴茎小，乳房可发育，阴毛女性分布，体毛少，多无胡须。染色体为47，XXY或46，XY／47，XXY嵌合体等。

两性畸形 因各种因素影响，使胚胎发育受到妨碍，导致性器官结构发生异常。①真两性畸形。患者体内同时具有卵巢和睾丸或卵睾，外生殖器可主要为一种性别或两性兼备。其染色体可为46，XX，此可能系Y染色体上的睾丸决定因子易位到X染色体上，亦可为嵌合体如46，XX／46，XY、46，XY／45，X、46，XX／47，XXY等。②男性假两性畸形。患者有睾丸，但外生殖器发育畸形而似女性。染色体为46，XY。③女性假两性畸形。患者有卵巢，但外生殖器发育畸形而似男性。染色体为46，XX。

性别转换 两性畸形的患者，为明确真实性别而要求进行性转换手术。但亦有人因精神心理因素而要求进行性转换手术。对此，尚无明确的法律规定，通常在医学常识的范围内进行，但常还会涉及到伦理学、社会学、法学及民族习惯、文化传统等问题，故应慎重对待。

性功能及生育功能 司法活动中，一些与生殖器官的损伤和疾病、性犯罪、离婚、亲子鉴定以及婚外性行为等有关的案件，常涉及到性功能和生育功能的鉴定。

性成熟 指男女青年的性器官、体格及第二性征已发育成熟，性生理机能已达成年状态，具备了正常的性交和生育能力。女性性成熟的标志是外生殖器已发育为成人型，阴道大小已适合于性交，月经来潮并已稳定，具备了受胎能力，骨盆发育已适合于分娩，第二性征已出现。男性性成熟的标志是外生殖器已呈成人型，阴茎能勃起，已具备性交能力，有遗精现象，已具备了授精能力，第二性征已长成。

性交障碍 ①男性性交障碍。指阴茎不能勃起(阳痿)，或虽能勃起但不能插入阴道，或未插入及刚插入阴道便已泄精(早泄)。性交障碍可因机能性障碍，如神经系统疾病致勃起中枢或传导路径障碍、内分泌系统疾病致激素分泌异常、性腺发育异常、由某些毒物引起中毒、疾病致全身衰弱，以及精神因素所致等；也可因器质性病变引起，如阴茎发育异常或畸形、为阴茎疾患和损伤所累、阴茎周围组织病变所致等。②女性性交障碍。指阴道不能容受勃起的阴茎插入或阴道缺失。其可因机能障碍，如阴道痉挛、疼痛感强烈等；亦可因器质性病变，如阴道闭锁或狭窄或缺失、处女膜孔闭锁或坚硬肥厚、大小阴唇愈着或瘢痕、阴部肿瘤、阴道疾患或损伤及继发的病变、阴道周围组织的病变所致等。

生育功能障碍 不能性交，就无生育能力。能性交者，也不一定有生育能力。通常结婚同居3年以上，未采取避孕措施而女方不孕者，视为不育。不育的情况复杂，应对男女都进行检查以确定。①女性生育不能。可因卵子生成障碍，如卵巢先天缺失或后天切除、卵巢发育不全、卵巢病变及内分泌异常等；卵子通路障碍，如输卵管疾病、结扎和肿瘤导致输卵管狭窄、闭锁或粘连等；子宫病变，如子宫发育不全或位置异常、子宫疾病、子宫内膜功能不良等；分娩异常，如习惯性流产、宫外孕等；以及妇女对丈夫的精子产生抗体的免疫反应等所致。②男性生育不能。可因不能射精，精子生成障碍，精子通路障碍，精液异常如无精子、精子量少、精子活动力小、精子畸形及精液缺少某些成分所致等。

人工生殖 指用人工方法，帮助性功能障碍或生育功能障碍者繁育后代。此法对避免或减少遗传病亦有效，但也会带来亲子关系、生殖细胞供给者的选择等问题。①人工授精。用人工方法向女性生殖器官内输入精液，使精卵结合，达到怀孕的目的。使用丈夫的精液，称为配偶间人工授精，使用非丈夫的男子的精液，称为非配偶间人工授精。②体外受精及胚胎移植。人工使精子和卵细胞在体外受精并发育到一定程度，再将胚胎移植到母体子宫内让继续发育到胎儿成熟诞生。这种婴儿通常称为“试管婴儿”。可用夫妻的精卵在体外受精，并移植到妻体内；亦有将这种胚胎移植于“孕育母体”代为生育的；还有母体接受非丈夫的精子与自己卵相结合的胚胎或别人的胚胎，移入体内而生育的。

避孕及绝育 ①用人工方法防止怀孕，称为避孕。避孕方法有工具避孕、药物避孕、免疫避孕等。②绝育。用人工手术的方法，达到永久不孕的措施。包括女性的输卵管结扎或堵塞，男性的输精管结扎或堵塞。如果手术切除人的卵巢、子宫、睾丸等生殖器官，必能绝育。

强奸 是严重侵犯妇女人身权利，损害妇女身心健康，危害社会的犯罪。性交包括阴茎插入阴道和射精等过程。在强奸时，只要阴茎接触阴道前庭就为既遂。强奸的法医学鉴定从下述几方面进行。

案情调查 了解受害人的一般情况，如姓名、年龄、职业、婚姻、生育、月经及妊娠等；案情，如发案的时间、地点、加害手段和次数、抵抗防卫情况、罪犯有无射精、罪犯的人数、与被害人相识否、罪犯的体貌特征、罪犯有无变态性行为等；被害人案前曾有过性交否及性交的时间等。

现场勘验 注意有无足印及指纹，现场物品的情况，抵抗防卫及打击、拖、压的痕迹，现场遗留的凶器、血痕、精斑、毛发、唾液、衣物扣子、纺织物纤维及其他物品。要拍照、绘图、记录后提取有关物品送检。

受害人身体检查 ①一般情况。如衣着、表情、言行举止、精神状态、身体发育和营养情况。②身体损伤情况。注意有无打、压、扼、勒、咬、抓等造成的各种损伤。要检查损伤的部位、数量、特征、程度等。检查衣物的破损情况及异物附着情况。检查有无中毒的改变。如果是被强奸杀害者，还要注意尸体的位置、姿态、周围物品情况，对无名尸还要注意进行个人识别，要确定死因、致死方式及死亡时间。③阴部改变。强奸可造成阴道口周围擦伤、充血、肿胀、渗出。但已婚妇女，尤其是经产妇，这些改变可较轻或不明显。但用手撕，硬物捅或其他手段，可致外生殖器严重损伤，甚至伤及内脏。对无性交史的处女，处女膜检查很重要。多数处女在初次性交时，处女膜才破裂。但也有的处女因运动等原因造成处女膜破裂。处女膜破裂愈合后，裂口不再合拢。个别人因处女膜形态特殊或性交情况特殊，虽经性交而有处女膜不破裂的。性交造成的处女膜破裂，多为完全性破裂，裂口呈放射状直达基底部。裂口多位于后半部如表盘刻度的4～5点及7～8点处。裂口处有出血及凝血块附着，有红、肿、痛等炎症反应，约2天后减轻，1周后完全消失。对幼女，如果阴茎未插入阴道，可见阴道口周围有充血、肿胀、擦伤、渗出及疼痛，以后渐愈。当强力使阴茎强行插入幼女阴道，可致处女膜破裂，会阴部、阴道甚至肛门发生广泛撕裂，大出血，以后留下不同程度的残疾，严重者可致死。④精液检查。要从阴道内、阴部周围、体表、衣物、擦拭物、现场以及嫌疑者身上寻找和提取精液或精斑，并及时送检。从受害人阴道内检出精液，可确证有性交，但要排除非强奸性交的可能。未查出精液，亦不能否定强奸，因存在未射精或采用男性避孕手段的可能。⑤强奸后果检查。这些后果包括：造成精神异常，导致妊娠，被感染性病，诱发或加重身体疾病甚至造成猝死，因用药而致中毒甚至中毒死，因暴力手段而致损伤、残疾、窒息甚至死亡。要注意检查女性生殖器官前，须经本人同意，检查幼女需其父母或监护人同意，并须由女法医或女专科医生检查。

嫌疑者的检查 包括体貌特征检查；衣物及破损和附着物检查；身体损伤，尤其是抵抗防卫造成的损伤检查；外阴部检查如生殖器发育及损伤，有无异物附着；冲洗阴茎并收集冲洗液做阴道上皮检查。

有关的物证检查 对从现场、被害人和嫌疑者体表、衣物上、手中、指甲缝里、损伤处、体窍内提取的精液(或精斑)、血、毛发、唾液、碎人体组织、脱落细胞、其他人体分泌物和排泄物以及毒物、衣扣、织物纤维、泥沙、植物等各种物证进行检验。对精液的检查包括确证精液，查血型及精细胞的脱氧核糖核酸多态性(见亲子鉴定)。物证检验的目的是发现线索、划定范围、确定人体物质的主人，揭露案件的某些真实情况。

反常性行为 指正常性交以外的各种性行为，违背了社会伦理道德准则，有伤风化，致人堕落，甚至可构成危害社会治安、伤害或杀人等犯罪。主要表现如下。

猥亵 对他人性器官抚摸、玩弄，甚至嗅、舐、吮吸等，在公共场合触摸女性乳房、阴部或臀部，破坏他人衣裤，用生殖器顶撞他人，向他人体表衣服上射精等。若对儿童猥亵，往往构成对儿童性虐待。

鸡奸 以阴茎插入对方肛门来满足性欲。鸡奸者的龟头或包皮内可检见粪便，阴茎头部可有表皮剥脱。长期鸡奸者，阴茎龟头尖小，根部渐膨大。被奸者肛门内有精液，肛周有表皮剥脱，粘膜红肿或裂开并疼痛。多次被奸者，肛门周围皱壁可消失，粘膜形成瘢痕，扩约肌松弛扩大，肛门呈漏斗状或向外翻转，甚至脱肛。鸡奸可致性病传播。

同性恋 男性间同性恋常发生鸡奸。女性间同性恋常发生异常性刺激如生殖器互相摩擦，互相手淫等。

兽奸 可在动物阴部和肛门处发现人精液，或在人外生殖器部发现动物精液，动物毛以及动物抓、咬所致的伤痕。

施虐淫癖与受虐淫癖 从受虐者身上可检查到不同手段造成的各种损伤。

性窒息 独自进行性活动时，用窒息的方法增强性快感，而发生意外，死于窒息的一种死亡。死者多为男性青年，穿戴打扮可如女性，现场常有特定的物品。

其他反常性行为 如恋物症、窥阴症、恋尸癖、露阴症、乱伦(近亲相奸)、异性装扮癖、性转换癖等。

性的其他法医学问题 法医学中，有时还涉及到与性有关的妊娠鉴定、堕胎鉴定、杀婴鉴定、性传播疾病鉴定等问题。