子宫脱垂患者性生活 sexual life of patients with prolapse of uterus

子宫从正常位置下降，以致子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫底脱出于阴道口外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁膨出。

病因 系因分娩时产伤使提肛肌的耻骨尾骨肌、膀胱耻骨子宫颈筋膜等盆底支持组织撕裂又未即时缝合修补，或产时盆底组织过度伸展，产后过早劳动以及体质虚弱伴慢性咳嗽、大量腹水、腹部巨大包块均可引起子宫位置下移和阴道前壁和后壁膨出。

症状 因子宫下垂牵拉腹膜及盆腔脏器和支持组织，病人常有腰部酸痛及下坠感。子宫脱垂较重者，在劳累或站立后阴道口可有脱出物，休息或卧位时缩回阴道。当子宫颈、阴道前壁脱出，长期受到摩擦和刺激时，往往产生局部溃疡、糜烂、出血或感染。合并阴道前壁膀胱膨出者，可有排尿不畅和压力性尿失禁。

诊断和检查 诊断依据是有难产或手术产等病史，自觉阴道口有脱出物，妇科检查在加腹压时可见阴道前壁和阴道后壁膨出，子宫往往呈后倾位。检查中要注意子宫颈外口和宫底与坐骨棘水平和阴道口的关系，以明确子宫脱垂的分度。Ⅰ度脱垂：子宫颈外口低于坐骨棘水平，在阴道口上。Ⅱ度脱垂：子宫颈外口脱出于阴道口外。Ⅲ度脱垂：子宫底脱出于阴道口外。检查中还要注意提肛肌肌力及损伤情况，会阴体完整否，阴道粘膜是增厚还是薄弱，有否溃疡、糜烂或感染。

治疗 Ⅰ～Ⅱ度子宫脱垂及年龄在60岁以上、体质较弱的慢性咳嗽妇女可行保守治疗，注意避免及减少重体力劳动，多锻炼身体，特别是加强下肢运动，还要坚持做缩肛运动，每日2～3次，每次10～15次，以锻炼耻骨尾骨肌，增强盆底支持力和控制排尿能力，病情较重者可放置子宫托。Ⅱ度子宫脱垂久治不愈或Ⅲ度子宫脱垂应行阴道前、后壁修补术及宫颈切除术，即曼彻斯特手术，或阴道式子宫切除术。

子宫脱垂与性 Ⅰ度子宫脱垂对性功能没有显著影响，Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂由于外阴脱出物及排尿障碍给病人精神上造成压抑从而避免或拒绝性生活。阴道前壁、后壁及宫颈部糜烂、溃疡、感染使性感不快、性交疼痛和性交频率减小。阴道壁增厚使其敏感性下降，润滑作用减弱。由于盆底肌肉、韧带及筋膜的陈旧裂伤或松弛，在性反应过程中，子宫抬高能力下降，由阴道穹窿扩张在宫颈横断面水平形成的帐篷现象则不明显。阴道外1／3充血、肿胀虽然存在，但具有陈旧裂伤的提肛肌不能满意地协助高潮平台完成紧握作用，致使性交时配偶双方容易产生不满足感。在高潮期，薄弱无力的提肛肌使不自主、规律的痉挛性阴道收缩不显著。子宫脱垂病人因性生活不满意而要求手术者并不少见。术后性生活改善，外阴松弛、下坠及敞开感消失。

子宫脱垂行曼彻斯特手术的优点是缩短双侧子宫主韧带，加强盆底组织，使子宫由后位变为前位，有利于承受腹腔压力，减少术后子宫脱垂复发。术后子宫抬高能力、帐篷现象、高潮平台的紧握作用均增强，高潮期阴道不自主、规律性收缩改善，使配偶双方性感均增强。经阴道子宫切除术是治疗重度子宫脱垂的传统方式之一，但是，目前认为，在阴道子宫切除术后，作为盆腔重要支撑组织的子宫被移去，各有关韧带已切断，盆腔相对更为空虚，术后膀胱、直肠膨出容易复发，性功能改善较差，因此，术式的选择很重要。