阴道瘘患者性生活 sexual life of patients with vaginal fistula

阴道瘘是阴道与邻近器官发生异常通道。分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘及直肠阴道瘘等。

病因 产伤是首要原因，符式珪报道357例尿瘘，其中产伤占95．8%。妇科手术可损伤膀胱及输尿管，广泛性子宫切除术输尿管损伤占0．38%～1．4%。子宫颈癌或阴道癌镭锭治疗时，安放位置不当或剂量过大，可造成局部组织坏死，形成尿瘘，尿瘘一般在镭疗后1～2年发生，也有晚至20年后才发生者。

临床症状 主要症状为漏尿，因难产胎头压迫组织坏死脱落者，多在产后3～7天漏尿。手术损伤未立即修补者，在术后即漏尿。由于瘘孔的位置及大小不同，漏尿亦表现不同，瘘孔在膀胱三角区或膀胱颈部，则尿液日夜外溢。位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘，站立时可暂时无漏尿，平卧时则漏尿不止。膀胱瘘孔较小者，于膀胱充盈时才出现漏尿。位于尿道下1／3段的尿道阴道瘘，一般能控制排尿，但排尿时，尿液大部经阴道流出。一侧输尿管阴道瘘者，除能自主排尿外，同时有尿液阵性从阴道流出。

因长期尿液刺激，外阴部、大腿内侧及臀部皮肤发红、增厚、时有丘疹或浅表溃疡，伴外阴搔痒及灼痛，多有泌尿系统感染。手术创伤较重，疤痕挛缩后使阴道窄狭，出现性交困难。

诊断 根据病史及妇科检查可初步确定诊断，为进一步明确瘘孔的位置、大小、周围疤痕状况、尿道有否狭窄及双肾功能，应做美蓝试验、膀胱镜检查、靛胭脂试验、静脉肾盂造影等。较大的直肠阴道瘘，肛门指诊即能确诊，小瘘孔可用探针定位。

治疗 宜行瘘孔周边疤痕切除及瘘孔缝合修补术。术后保持膀胱引流通畅，留置尿管8～12天，同时应用抗菌素预防感染。直肠阴道瘘亦需手术治疗，瘘孔较大，疤痕严重者，先作结肠造瘘术。

阴道瘘与性 阴道瘘严重影响病人身心健康，由于日夜漏尿或腹泻时经阴道排粪水，往往臭气四溢，白昼闭门不出，夜间被褥潮湿，难以安眠。此类病人性格抑郁寡欢、自卑心理严重，对性生活全然不感兴趣，性欲低下，性高潮障碍。有阴道严重疤痕可出现性交困难或性交疼痛。直肠阴道瘘妇女性交时经阴道排气或排液。由于上述原因，夫妻性生活难以进行，感情疏远，以至离异。个别病人萌生自杀念头，痛苦万分。但经手术治愈后，病人精神及健康状况迅速好转，性生活恢复正常。