孙一奎

孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁县人。生活于明代嘉靖至万历(公元1522—1619年)年间，是我国明代著名医家。

人物简介

孙一奎(1522—1619年)，明代著名中医学家。字文垣，号东宿，别号生生子。安徽休宁人。生活于明嘉靖万历年间。为汪石山的再传弟子。孙氏自幼聪颖，好学勤求，为寻师访友，曾远历湘赣江浙等地，广询博采，访问名贤，探冥搜奇，经三十年，不但为人治病多验，而且在学术理论上颇有建树，尤其对命门、三焦等理论研究，均有个人见地，为人决死生多能效验，临证投剂屡起沉疴，学验俱丰，故名噪当时。著述有《赤水玄珠》30卷，《医旨绪余》2卷及《孙氏医案》5卷。

著作

先后著有《赤水玄珠》30卷，70余门；《医旨绪余》2卷，70余篇；《孙文垣医案》5卷，收载407案，后来合称为《赤水玄珠全集》。“赤水玄珠”之名，取之于象罔得珠故事。《赤水玄珠全集》对后世医学界产生了重要影响，并给后学医者留下了宝贵的财富。

学术内容

论三焦相火

三焦外有经而内无形 三焦之说，一直是学术上争议的问题。其说首先见于《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·五癃津液别论》说：“三焦出气，以温分肉”。《营卫生会》又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”提出了三焦的功能。在《灵枢·本脏》篇又有“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急；毫毛粗而美者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结”。提出了三焦有厚、薄、缓、急、直、结的形状。而在《难经。三十八难》却说：三焦“为原气之别使，主持诸气，有名而无形，其经属于少阳，此外府也。”一者提出了三焦有形，一者提出了三焦无形，因而引起了后世医家对三焦形质的争议。

三焦相火说

《脉诀》一书中，曾记有命门配三焦属相火之说，赵献可等医家亦认为命门内寄相火。孙一奎对此提出异议，他明确提出： “命门不得为相火，三焦不与命门配。”他接受了朱震亨“相火沦”的观点，认为"三焦、包络为相火”。三焦属腑，包络届脏，它们之间不同于其他五脏与五腑的关系。孙氏认为：三焦为气父、为表；包络为血母、为里。二者俱属手经，相为表里。盖包络上归于心，心主血脉，又属六脏之一，属阴，故为血母，为里；三焦主持诸气，为气化之通路，属六腑之一，属阳，故为表。正因为二者一主气，一主血，二者配合，协调一身之气血，主持一身气血之运行，故对人体生命活动的维持起着重要作用。孙氏虽认为三焦不与命门相配，但命门却是“三焦之原”，即三焦内寄之相火，始于命门的原气，出于上焦，为原气之别使。孙一奎引证《难经本旨》之说以论三焦的作用：“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、肌肉，运行四旁，曰上中下，各随鄙份所属而名之，虽尤其实，合内外之实而为位者也”。“营卫出于三焦，而所以营于中，卫于外，大气搏于胸中以行呼吸。使脏腑各司其职，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉”。孙氏引用《难经本旨》和自己阐发的这段文字，只是表明三焦有主持人体内外上下诸气运行的作用，这些功能正足以表明三焦内寄相火。

论命门动气

命门为人体生命之本，首见于《难经》，提出了其功用为“诸精神之所舍，元气之所系，男子以藏精，女子以系胞”。该理论至明代有了进一步发展，其中孙一奎作出了重要贡献。

孙氏论命门，不仅对其功用加以阐发，对命门的位置亦提出自己的观点，他认为命门居于两肾之间，但并不是一个具有形质的脏器，所以既无动脉之形诊，又无经络之所指。其次，他认为命门的位置，虽在于两肾之间，即命门穴所在之处，但仅仅是肾间动气之所在，是一种生生不息、造化之枢机而已。对有的医家以《内经》“七节之傍，中有小心”句下，杨上善注称“脊有三七二十一节，肾在下七节之傍，肾神曰志”，后人称此“志心”当为命门，孙氏有不同的看法。他认为《内经》的“七节之下”应当从脊上往下数，故此“志心”当是心包络而不是命门，并认为《内经》有“桴鼓不浮，上控志心”之说，王冰有“心气不足”的解释以为佐证。孙一奎的这一观点，虽与一些医家看法不一，但后世对此并未十分重视，这是因为在中医学里，重视命门的作用，而对其位置因与临床应用关系较小，故忽略而不予重视的缘故。