临床体检中的特殊检查

1．压顶试验(椎间孔挤压试验) 患者正坐、医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和上肢放射痛为阳性，提示颈神经根受压。

2．叩顶试验 患者正坐，医者用拳隔手掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感，提示颈神经根受压；如引起患侧腰腿痛者，提示腰神经根受压。

3．旋颈试验 患者正坐，医者用双手抚住患者头部两侧，让患者头部尽量后仰，然后左右快速旋转，若出现眩晕、眼花、恶心等症状即为阳性，常提示椎动脉受压。

4．屈颈试验 患者站立或仰卧，两下肢伸直，主动屈颈(或者被动屈颈)1－2分钟，引起腰痛或下肢放射痛者为阳性，提示腰神经根受压。

5．颈静脉压迫试验 患者站立或端坐，医者用手将其两侧颈静脉做短暂时间压迫，如病人感到腰痛或患肢放射痛，即为阳性，提示腰椎间盘突出症。

6．臂丛神经牵拉试验 患者颈部前屈，医者用手抵住患者一侧头部，一手握患肢腕部做反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。(图2－9)。

图2－9 臂丛神经牵拉试验

7．肩关节外展试验 此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。

(1)肩关节功能丧失或只能作轻微外展，并伴有剧痛者，可能为肩关节脱位或骨折。

(2)肩关节从外展到上举过程中均有疼痛者，提示为肩关节炎。

(3)肩关节在外展开始时不痛，越接近水平位时越痛，可能为肩关节粘连。

(4)肩关节在外展过程中疼痛，但在上举时反而不痛，可能为三角肌下滑束炎。

(5)肩关节从外展到高举60°－120°的范围内有疼痛，超过这个范围反而不痛或痛减，可能为冈上肌肌腱炎。

(6)肩关节外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。

8．肱二头肌长腱试验

(1)肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，提示肱二头肌长头腱鞘炎。

(2)抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲，医生手握患者腕部对抗用力，使患者肘关节伸直。若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，提示肱二头肌长头腱鞘炎。

9．搭肩试验 正常人手搭在对侧肩上，肘关节能紧贴胸壁，若患者手搭在对侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，即为实验阳性，提示有肩关节脱位的可能。

10．肘三角检查 肱骨内上髁，外上髁和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘90°位构成一底边在上的等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位或肘三角的骨骼发生骨折并移位时，肘三角即失去正常关系。

11．网球肘试验 前臂旋后位伸直肘关节，病人不痛，如前臂旋前并将腕关节屈曲后，再伸直肘关节，此时桡侧伸腕肌张力较大，引起肱骨外上髁处剧痛，即为试验阳性(图2－10)

图2－10 网球肘试验

12．握拳试验 患手握拳(拇指在里，四指在外)腕关节尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(图2－11)。

图2－11 握拳试验

13．屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻痛，为腕管综合症的体征。

14．站立屈髋屈膝实验 患者站立，先以健侧下肢站立，患侧屈膝提起，如健侧(站立侧)骨盆下降，患侧骨盆上升(髂前上棘或臀皱襞升高)即为实验阴性。然后变换，以患侧站立，健肢提起，如健侧臂皱襞或髂前上棘反而下降，上身向患侧倾斜，即为患侧试验阳性。此征阳性提示髋关节脱位，臀肌瘫痪，陈旧性股骨颈骨折等(图2－12)。

图2－12 站立屈髋屈膝试验

15．髂前上棘与坐骨结节连线检查 患者侧卧，患侧在上，屈髋90°－120°，将髂前上棘与坐骨结节连成一直线。在正常情况下，大转子的尖端应在此线下，最多也不高过此线一厘米，超过以上限度时，应认为大转子已向上移位，提示股骨颈骨折或髋关节脱位。

16．掌跟实验 患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上，在正常情况下，足跟竖在掌面上，如有股骨颈骨折，髋关节脱位或截瘫患者的髋关节松驰时，则足向外侧呈外旋位。

17．髋关节过伸试验 患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使患侧髋关节过伸，如有腰大肌痉挛，则不能后伸，若用力后伸，骨盆也随之抬起，臀部疼痛，即为阳性，提示髋关节或骶髂关节有病变。髋关节早期结核，此征有时比髋关节屈曲试验出现得早(图2－13)。

图2－13 髋关节过伸试验

18．髋关节屈曲试验 患者仰卧，两下肢伸直，先观察腰椎前凸程度，如有代偿性前凸，应以一手掌插入其腰椎下，手掌朝上，另一手将健肢膝关节与髋关节屈曲，使腰椎与手掌接触为止，以矫正腰椎的代偿性前凸，然后观察患侧髋关节，如呈屈曲位，患腿离开床面，即为试验阳性，提示髋关节结核，髂窝脓肿，增生性关节炎和骨性强直(图2－14)。

(1)下肢伸直时，腰椎有代偿性过份前凸

(2)矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位

图2－14 髋关节屈曲试验

19．足跟叩击试验 患者仰卧，两下肢伸直。医者用一手托起患肢，使髋、膝关节伸直，另一手以拳击其足跟，如髋关节发生疼痛，即为试验阳性，提示髋关节有病变。

20．屈髋屈膝分腿试验 患者仰卧，两下肢屈曲外旋，两足底对紧，自动将两下肢外展外旋，一般大腿可完全分开。如大腿不能完全分开，若被动分开即发生疼痛，即为试验阳性，提示髋关节病变，股内收肌综合征等。

21．浮髌试验 患者平卧，膝部伸直放松，医者一手将髌骨上囊内液体向下挤入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如有波动感，即表示关节腔内有积液。

22．侧向活动试验 患者仰卧，将下肢伸直，股四头肌放松，医者一手握患肢小腿部，另一手在膝内侧或膝外侧作为支点，使小腿内收或外展，正常时无活动亦无疼痛，如侧副韧带捩伤，则引起疼痛，如侧副韧带完全断裂，则关节可出现“开口”样活动，即为试验阳性。

23．抽屉试验 患者仰卧，患膝屈曲90°，肌肉放松，医者双手握小腿上端，将其向前或向后反复推拉。正常时无活动，如小腿上端能向前滑动，即为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带断裂；如小腿能向后推移，即为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带断裂(图2－15)。

(1)检查前交叉韧带损伤

(2)检查后交叉韧带损伤

图2－15 抽屉试验

24．膝关节旋转试验 患者仰卧，医者一手握其膝部，使膝关节过度屈曲，另一手握足，将小腿内收、外旋，然后慢慢伸直膝关节。如膝关节内侧疼痛或有响声，则说明内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤(图2－16)。

(1)检查内侧半月板损伤，小腿内收外旋，再伸直膝关节

(2)检查外侧半月板损伤，小腿外展内旋，再伸直膝关节

图2－16 膝关节旋转试验

25．研磨试验 此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，下肢伸直，患膝屈曲至90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足下压，使膝关节面靠近，然后旋转小腿，如有疼痛，则为半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，再旋转小腿，若发生疼痛，则为侧副韧带损伤(图2－17)。

(1)检查半月报损伤

(2)检查侧副韧带损伤

图2－17 研磨试验

26．膝反射 患者仰卧位，医者以手抬起其两腿下部，使小腿自然下垂，足跟离床，或患者坐位，两小腿自然下垂，足跟离地，以叩诊锤或掌尺侧缘叩击其髌韧带，则股四头肌收缩，小腿前踢，反射中心在腰2～4。检查时应两侧同时进行对比。

27．踝反射(跟腱反射) 患者卧位，髋关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足底使踝关节略背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，其反应是足蹠屈，如不易引出，又让患者跪在床边，医者一手推足底使其背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱。反射中心在骶髓1～2。

28．踝阵挛 常与跟腱反射亢进同时存在。患者仰卧，髋、膝关节微屈，医者用手托住患者窝，另一手握足，骤然背屈踝关节，并持续压于足底，阳性者，该足呈交替性上下伸屈的颤动。提示有椎体束损害。

29．划足底试验(巴彬斯基氏征) 检查时用钝尖物轻划患者足底外缘，由后向前，阳性者趾缓缓背屈，其它各趾轻度外展，提示有锥体束损害。

30．弹趾试验 轻叩足趾的基底部或用手将足趾向背面挑动，如引起足趾蹠屈为阳性，提示有椎体束损害。

31．挺腹试验 患者仰卧，令其腹部挺起，腰部离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛者为阳性，提示腰神经受压。

32．指背伸试验 患者仰卧，两下肢伸直，趾用力背伸，与此同时，医者用手指压趾甲部以相对抗，测定其肌力大小，并作两侧对比，腰椎间盘突出时，患侧可明显减弱，提示腰与神经根有受压现象。

33．弓弦试验 患者端坐，上身挺直，小腿自然下垂，将其小腿逐步抬高伸直，到患者或到下肢有放射痛时即停住，然后另一手挤压其窝正中，如放射痛加剧，并向腰部放射，即为阳性，提示腰椎间盘突出症等的坐骨神经痛。

34．双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示该处的椎间关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。

35．骨盆分离或挤压试验 患者仰卧，医者两手各压在一侧髂骨翼上，并用力向外按(分离)或向内挤压。有疼痛者为阳性，提示骶髂关节病变或骨盆骨折等。

36．“4”字试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧髂前上棘，使患侧骶髋关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变(图2－18)。

图2－18 “4”字试验

37．直腿抬高和足背屈试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围(抬高肢体与床面的夹角)。如有神经根受压，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60°以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5°－10°至疼痛消失，然后背屈踝关节，如又引起疼痛即排除了股后肌群紧张引起的假阳性，即为试验阳性。此试验阳性多属腰椎间盘突出症。

38．床边试验 患者仰卧，患侧臂部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，以固定骨盆。医者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，使骶髂关节牵张和转动，若此侧骶髂关节部有疼痛，即为试验阳性，提示骶髂关节有病变(图2－19)。

图2－19 床边试验

39．跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其一足，使足跟接触臀部，如腰椎或腰骶关节有病变，则引起腰痛，而且骨盆甚至腰部也随之抬起(图2－20)。

图2－20 跟臀试验

40．胸廓挤压试验 又称压胸试验：患者端坐或站立，医者一手按住其胸骨，一手按住其背部正中，然后轻轻对压，如有肋骨骨折，则骨折部会出现疼痛。

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