近用屈光度测试
出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《视光学手册》第108页（2563字）
近用屈光度的测试必须在运用屈光度确定后进行。
1)调节幅度测试(measuring the ampllitude of accommodation)：调节幅度测试必须通过前几章描述过的公式来计算，并由此得到相对合适的老视加光(addition ofpower)屈光度。比较简单的测试方法称为“推上法”(push－up)。被检者首先戴上矫正眼镜。对于老视，由于其不能读出近用视力表上最细小的视标，因此在被检者眼前加上一片正球镜片(其镜片度数可根据被检者的年龄近似地推算)。镜片度数可根据需要逐渐增加，直到被检者能读出最小的视标。然后，近用视力表逐渐向被检者方向移近，直到被检者只能勉强认出视标(实际上，大部分被检者在调节近点时所看出的视标是模糊的)。用1m除以这一直线距离，即得出了调节幅度。应该注意，对于老视，为了帮助其看清近用视力表，已戴上了辅助镜片，则其真正的调节幅度应该是近点屈光度减去辅助镜片的度数。
举例如下：我们假设在被检者眼前加上了一片+1．50D的辅助镜片，如果用推上法，测得其近点距离是25cm，用调节幅度公式计算，即100／25=4．00(D)，然而真正的调节幅度为4．00D－1．50D=2．50D。
2)加光屈光度的确定：如果被检者存在老视，对于需要的加光屈光度的估算方法已在前面提及。但实际工作中还有一种简单的常用方法，称为近用交叉圆柱镜法。视标由一些水平方向与垂直方向的线条交叉组成，线条间隔的尺寸相对于被检眼与视力表之间的距离，其形成的视力约为20／40(6／12)。被检者先戴上矫正镜片，然后再放上交叉圆柱镜片，并使其负轴处于垂直方向。要求被检者看交叉线条的中间，并回答水平与垂直哪个方向的线条更清楚些(更深或黑些)。如果是两个线条一样清楚或垂直方向的线条更清楚些，则无需再加光；如果是两眼都感到是水平方向的线条更清楚些，则在双眼前同时加上+0．25D的镜片。这样一步步增加，直到感到水平、垂直两个方向的线条深浅颜色相等为止。而有些时候则出现反转，即由水平方向线条更清楚转为垂直方向线条更清楚，而不是相等。当出现水平方向与垂直方向相等或反转时的屈光度即是近用所需要的初定加光屈光度。
如果被检者的调节幅度非常小，而假设“加光”高于实际需要的度数比如为+2．00D，这样测试时也会使被检者感到垂直方向的线条更黑些。而这时的回答是不可靠的，因为这时水平与垂直两个方向的线条都是模糊的，由于心理因素致使被检者感到垂直方向的线条更黑些。比较好的方法是改变假设的加光镜片，在被检眼前放置+1．00D的镜片。被检者将看到水平方向的线条更黑些，随着屈光度的逐渐增加，直到出现相等或反转时，这时的屈光度才是真正的被检者需要的加光屈光度。
3)校验加光屈光度(verifing the add)：虽然以上介绍了初步估算近用加光屈光度的方法，以下介绍检查者满足被检者进一步需要的方法。在试戴镜架上放置远用矫正屈光度和近用加光屈光度的总和，被检者注视近用视力表，然后将视力表向被检眼前移动，直至被检者感到字母模糊时为止。此位置即表明了用这个加光镜片的“调节范围”(range of aCComodation)。这个方法提供了被检者通过加光达到近用视力清晰的足够范围。如果这个范围太近，可以将加光镜片逐步减低－0．25D，直至达到要求的距离；如果距离太远，可以将加光镜片逐步增加+0．25D。如果没有试镜架，则可以在综合验光仪的阅读杆上进行这项测试。
4)近用的正相对调节和负相对调节(negative and positive relatiVe accommodation at near)：大约相同的结果能通过被称为“相对调节”(relative accommodation)的测试方法推断而得。不是采取向被检眼移动视标直至达到调节范围的极限的方法，而是增加负镜片的屈光度(每次增加－0．25D)，直至视力模糊时为止。这是刺激眼的贮备调节，其极限点被称为“正相对调节”(positive relative accommodation，PRA)。然后重新开始，改为每次增加+0．25D的屈光度。这是一种抑制调节的方法，终点被称为“负相对调节”(negative relative accommodation)。如果近用加光的屈光度正好是调节幅度的一半，两种测试中将显示几乎完全相等的加光屈光度。如果“正相对调节”高于“负相对调节”，则所用的加光屈光度少于调节幅度的一半。但是“负相对调节”较多时则说明可能加光屈光度对于该近用测试点是不足的。有人建议应同时记录初始模糊点和全部模糊点(即字母全部模糊了)，而且重要的是在测试两个部分时应采用同一种标准。
5)近用隐斜视(phoria at near)：近用隐斜视的测试技术基本上与远距离时的测试技术相同，所不同的是调节性集合也被包含在近点融合中(nearpoint fusion)。这就需要一种在近点使用的视力表，它要求在一定的近用测试距离能精确地将调节激活并保持不变。如果调节是松弛的，隐斜视将不仅通过近点融合来表现，还有不同程度的调节性集合的因素包含在内。因此，此类检查不经常使用。只有在明确的矫正屈光度被查明以后，并戴上矫正镜片再查隐斜视。如果被检者是老视，则必须加上近用加光屈光度，然后检查。
遮盖试验同样可以用于近距离，而要求被检者注视近距离一细小的视标，这样可能使被检者保持精细的注视。应用分离或旋转式棱镜技术时采用一种被改良的近用视力表，上面绘制有字母的垂直线条或一个字母(为了这个目的，有些视力表绘有一个很大的黑圆点，但是这个圆点太大时，将刺激调节)。要求被检者在指出视力表上部的相对位置关系时，保持下部的字母仍然清晰。