调节

出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《视光学手册》第58页（2354字）

在前述章节中我们已经提到过“调节”这个词，它用于解释眼能改变自身的聚焦力，尤其是当物体的距离由无穷远向眼靠近时(图4－7)。正视眼看远距离的物体，眼的聚焦力处于最低的状态(调节被放松了)，该物成像于视网膜上。如果眼注视一个放在眼前33cm处的物体，物体的光线对眼呈－3．00D的散发状态。为了聚焦并成像于视网膜上，眼的光学系统必须增加+3．00D的屈光力，就是说需要3．00D的调节。

图4－7 眼的调节

没有一种简单的理论能对调节的机制作出全面的描述。Edgar Fincham拍摄的一个除去虹膜的晶状体、睫状体和睫状小带(悬韧带)的照片(图4－8)，表明晶状体囊膜是有弹性的。当眼视远距离物体时，由睫状体牵引的睫状小带处于拉紧状态，使晶状体更扁平；当眼视近距离物体时，睫状肌收缩，导致睫状小带放松，晶状体囊膜的弹性使晶状体变得更凸(晶状体曲率增加)。

图4－8 眼调节的解剖基础

4．7．1 解剖

晶状体赤道部的直径为10mm，前后径(sagittal)为3．8mm。前曲面的曲率半径为10～12mm，后曲面中心的曲率半径为4．6mm，而边缘变化至7．5mm，即向边缘曲率趋平。晶状体不同光学层的数目随年龄的增长而增加。当晶状体成熟时，纤维层分层排列，每一层的折射率稍有不同。核心部分是老纤维层，具有最高的折射率。

晶状体包括一个弹性囊膜，囊膜在后极部的中心最薄，至边缘部增厚。后囊膜的最厚部分距后极部约3mm。前囊膜比后囊膜厚，最厚的部分离前极部约2mm。

睫状小带(晶状体悬韧带)与睫状体连接，其起源和附着区域较宽，并含有大量纤维。

4．7．2 生理

当眼注视无穷远时，受神经系统支配的睫状肌处于放松状态。如果眼注视一个近距离物体时，睫状肌收缩，总的长度减小，整个肌肉都向晶状体的中纬线靠近，这样晶状体的睫状小带放松，使晶状体的前曲面变得凸起，其曲率增加，因此使物像的聚焦点前移。

4．7．3 调节范围

当眼的调节放松时，与视网膜共轭的对应点(point in conjugation)我们称为眼的远点(far point)。

对于正视眼，远点位于无穷远处；对于近视眼，远点位于无穷远与眼之间［图4－9(1)］；对于远视眼［图4－9(2)］，远点被认为位于负无穷远处，因为它位于眼的后面。

图4－9 近视眼和远视眼的远点

远点与眼的屈光不正状况联系在一起，矫正屈光不正镜片的第二焦点总是与眼的远点相重合。

当眼充分调节并处于极限时，与眼的视网膜共轭的对应点，我们称为眼的近点(near point，或punctum proximum)。

对于正视眼和近视眼，近点总是正的，也就是说该点位于眼的前面。而远视眼的近点可能是负的，因为屈光不正的量可能超过最大调节极限。

4．7．4 调节幅度

近点的位置距离转换成的屈光度值称为调节幅度。严格地说，调节幅度是近点屈光度值与远点屈光度值之差。让我们假设以下情况：近点距离是10cm，对于一个正视眼，一个2．50D的近视眼，一个2．50D的远视眼，分别计算他们的调节幅度。结果为：正视眼的调节幅度为10．00D－0D=10．00D；近视眼的调节幅度为10．00D－2．50D=7．50D；远视眼的调节幅度为10．00D－(－2．50D)=12．50D。

调节幅度表示了眼的最大调节能力，它与多种因素有关。比如眼的屈光状态、睫状肌的使用情况、一般健康状况、血管和腺体的缺陷。但是最主要的影响因素是随着年龄的增长，眼的变焦能力生理性下降。从8岁起，调节幅度开始稳定地下降。

表4－l及图4－10显示了年龄与调节幅度的关系。眼镜师对一个给定的年龄，可大概估计其相应具有的调节能力。但是必须指出，这些数值只是统计平均值，并不能不变地应用于每一个配镜者。每个年龄组显示一个较宽的域值，对考虑配镜者的实际调节幅度是非常有帮助的。本章后部分将对近用配镜处方所要考虑的因素进行讨论。

表4－11 年龄与调节幅度的关系

图4－10 年龄与调节幅度的关系

调节幅度减少的主要相关因素是晶状体的成熟和老化。随着年龄的增长，晶状体变厚，重量、体积和密度都增加；晶状体的皮质增厚，核心变薄，纤维的弹性减少而硬度增加；晶状体囊膜的弹性也减弱，这样就不能使晶状体改变形状以增加聚焦力。囊膜柔韧性的减弱，被认为是调节幅度减少的关键。另外，随着年龄增长，睫状肌变厚，使得环形的睫状体缩小，导致睫状小带松弛。这种松弛与通过调节机制产生的松弛相同，于是抵消了一部分调节。中年以后，晶状体纤维逐渐变硬，晶状体变形的能力也就更弱了。