角膜
出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《视光学手册》第2页（2613字）
角膜(Cornea)位于眼球的最前部，略凸而透明，有屈光作用，是眼屈光系统的重要组成部分。角膜主要由排列整齐的胶原纤维(collagen fibre)构成，具有均匀的屈光指数。当光线通过角膜各层时，不产生衍射(diffraction)。当光线从空气进入眼球时，角膜的前曲面起到了主要的屈光作用(其前曲面屈光力为48．2D，眼的总屈光力为60D)。如果前曲面不是良好的球面，眼球便出现一定程度的散光。由于角膜透明，且无血管，它主要从泪液及房水中获取营养。角膜的解剖与生理特征对于接触镜(隐形眼镜)的配戴具有重要意义(图1－2)。
图1－2 角膜的几何参数
角膜由上皮、前界、基质、后界、内皮5层构成(图1－3)。
图1－3 角膜的组织结构
1．1．1 角膜上皮层
角膜上皮层(corneal epithelium lamina)由非角化复层扁平上皮(nonkeratinized stratified squamous epithelium)组成，其厚度为50～90μm，通常由5层细胞组成，附着于基膜上。其基底层细胞(生发层，或称为Malpighian层)呈圆柱状，它们不断地分裂，产生新细胞，以补偿表层上皮细胞的损耗。
这些细胞从内向外渐渐地变平，至最外层时为多层扁平状。复层鳞状细胞不断脱落，通过泪液及眼睑的摩擦被清洗去除。角膜上皮层受损后，由生发层细胞的分裂增生得以迅速修复。
应该知道的是角膜表面还有一层泪液膜，其折射率与细胞液相似。
1．1．2 前界层
前界层(anterior limiting lamina；又称前弹力层或Bowman膜)厚约12μm(图1－3)。它由许多排列不规则的胶原纤维致密堆积组成，这些纤维较基质层胶原纤维纤细，并与后者相融合。前界层不含细胞，它具有较强的抗损伤与抗感染能力，但无弹性。一旦损伤，不能再生，且留下瘢痕。它为角膜上皮层提供了一个平坦的基底。
1．1．3 角膜基质层
角膜基质层(corneal stroma lamina)是构成角膜的主要部分(图1－3)，厚约550μm。它由200～250层胶原纤维板构成。每层纤维板内的胶原纤维互相平行，各层间为交叉十字排列，并与角膜表面平行。这种整齐的排列和光学折射率的一致性是角膜透明的组织基础。
角膜细胞(keratocyte；又称角膜小体，Corneal corpuscle，或长突成纤维细胞，branched fibroblast)分布于纤维板之间。这些细胞的长突相互接触，形成网状结构，在角膜受损伤时具有修复作用。
巨噬细胞(macrophages；又称游走小体，wandering corpuscles)也少量地存在角膜基质中，其作用为抗感染。
在角膜缘(limbus)，角膜基质与巩膜相融合。
1．1．4 后界层
后界层(posterior limiting lamina；又称后弹力层，或Descemet膜)是一层薄而富有弹性的透明膜(图1－3)，厚约10μm。它由非常纤细的胶原纤维组成，与角膜基质层截然不同。一般认为，它是角膜内皮细胞的分泌产物。后界层具有弹性，且对感染有很强的抵抗力，与前界层不同，它受损伤后可以再生。它为角膜内皮层提供一个平坦的基底，且有基膜的作用。
1．1．5 角膜内皮层
角膜内皮层(corneal endothelium)是单层扁平六角形细胞，厚约5μm(图1－3)，无基膜，被覆于角膜的后面。出生前，角膜内皮向后连接于虹膜的前表面，成为眼前房的内衬。
1．1．6 角膜神经
角膜的感觉神经极为丰富，均来自眼神经的睫状神经(ciliary nerves)，而前者又是三叉神经(第v对脑神经)的第一分支。约有60～80支睫状神经的分支支配角膜。这些神经分支在距角膜缘0．3～0．5mm处失去髓鞘(myelinated)，成为透明轴索。只有很少数分支，在进入角膜0．3～0．5mm后才脱去髓鞘。在角膜基质层内，神经纤维继续分支，穿过前界层进入角膜上皮，走行于上皮基底细胞之间，由此再发出神经末梢。其神经末梢的末端呈球状，分布于表层上皮细胞之间，并以角膜中央区域密度最高(图1－4)。
图1－4 角膜神经末梢的分布
角膜的主要感觉是痛觉，其感受器是游离神经末梢。角膜中央区敏感性最高，但随年龄的增大，其敏感性会减低。如果角膜的神经支配受到永久性损害，破坏了角膜敏感性反射，可导致角膜炎(keratitis)及角膜变性(degeneration)。
角膜内无血管，角膜代谢所需物质是由角膜及其周围组织的血管与泪液、房水之间弥散而提供的。通过这种方式，营养物质与氧被输送到角膜，二氧化碳与代谢产物被排出。由此可将角膜划分为3个区域(图1－5)，即角膜缘(环状血管网、睫状动脉)、中央后部(房水、睫状体)及中央前部(泪液)。
图1－5 角膜区域的划分
角膜的血液供应是角膜缘的环状血管网(图1－6)。角膜缘的毛细血管是前睫状动脉的末梢血管，在巩膜基质层外结缔组织中伸向角膜缘。其静脉回流至巩膜基质层的静脉丛，然后与表层巩膜血管一起流入前睫状静脉。
图1－6 角膜的血液供应及神经支配