急性化脓性关节炎

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第167页（1082字）

化脓性关节炎多见于儿童，婴儿、青少年次之。男多于女，最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般为单发，在儿童可累及多个关节。儿童多为血源性，成人多为外伤感染所致。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占80%。

1．诊断

(1)患肢近期内有外伤史或邻近部位感染。

(2)全身症状：起病急，高热、畏寒、全身不适、食欲减退等急性感染症状。

(3)局部症状：关节处疼痛、红肿、皮温高，关节腔内积液。晚期常合并关节功能障碍或关节半脱位。

(4)化验：血中白细胞及中性粒细胞计数增高，白细胞可达10×109／L。

(5)关节液可为浆液性、血性、混浊性或脓性，镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰氏阳性细菌。

(6)X线早期可见关节间隙增宽，关节周围软组织影扩大，晚期则为关节间隙变窄，骨质疏松。

2．鉴别诊断

(1)急性血源性骨髓炎：压痛在干骺端，关节肿大为反应性积液。

(2)急性风湿热：多为游走性疼痛，关节液无脓细胞，无细菌。

3．治疗

(1)早期大剂量联合抗生素治疗，高热病人给予降温，纠正酸中毒。补液疗法，增强营养，提高抵抗力。

(2)皮牵引或石膏托固定患肢于功能位。

(3)关节内抽脓，注射抗生素。

(4)关节切开排脓引流术，确保关节功能。

(5)急性炎症消退后，早期功能锻炼。

(6)关节强直于非功能位，可于炎症消退后6个月后矫正手术。

4．疗效标准及预防 早期无关节软骨破坏时，积极治疗可完全愈合无功能障碍，治疗不当可遗留关节功能障碍及关节畸形。