桡神经损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第161页（1163字）

1．解剖 桡神经起自臂丛后束所有的神经纤维(C₅～T₁)，于腋窝位于腋动脉的后方，斜向上肢后方走行，绕过肱骨后面的桡神经沟，到肱骨中部外侧，在肱骨中下1／3交界处穿过外侧肌间隔，并分为深支(运动支)与浅支(感觉支)，深支通过旋后肌绕过桡骨，进入前臂背侧；浅支沿肱桡肌下行至腕部。桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和肱肌。深支在前臂支配除桡侧腕长伸肌的前臂所有伸肌，浅支支配腕部、手背部桡侧及桡侧两个半手指背侧皮肤的感觉。

2．损伤原因 肱骨骨折、手术不慎所致的医源性损伤、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

3．体检要点

(1)详细询问外伤史，常见肱骨中下段骨折、桡骨颈骨折等。

(2)检查是否有桡神经损伤特有体征：“垂腕”畸形、伸肌无力。

(3)拇指外展不能，伸指伸腕障碍。

(4)“虎口区”皮肤感觉丧失为桡神经损伤特有体征。

4．诊断要点

(1)一般根据局部外伤史，“垂腕”畸形，前臂伸肌瘫痪和虎口区感觉障碍不难诊断。

(2)桡神经高位损伤(在腋下，肱三头肌支分出之前)时，患者出现伸肘不能和“垂腕”畸形。

(3)肘关节平面以上附近损伤，因桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌等均瘫痪而出现“垂腕”畸形，至伸腕不能。

(4)肘关节以下平面损伤，是否出现“垂腕”畸形视情况而定。若在前臂上1／3处损害，由于桡侧腕长伸肌的作用，无“垂腕”畸形，但伸腕力减弱，若在前臂中1／3处损害，则因所有腕伸肌支在前臂上1／3均已发出，故无“垂腕”畸形，腕力不减弱。

5．治疗

(1)闭合性损伤，若有压迫原因，须立即解除，根据桡神经功能在2～3个月内是否有恢复迹象决定是否手术，根据情况，采用神经减压、松解或缝合术。

(2)开放性损伤和切割伤，需行神经探查和缝合术。

(3)经手术，后期神经功能未恢复者，可采用前臂屈肌属肌腱转移术，以改善伸腕、伸指功能。