肩袖损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第115页（1943字）

肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌等肌腱组织的总称，亦称旋转肩袖，其肌腱止于肱骨大结节及解剖颈外侧。此结构常见的病理改变及损伤为冈上肌腱炎及冈上肌腱断裂等，即为肩袖损伤。

(一)冈上肌腱炎

1．病因

(1)慢性损伤：肩外展时冈上肌腱与肩峰相摩擦，使局部反复创伤所致。

(2)肌腱退行性变：随着年龄增长，肌腱退行性变，甚至部分肌腱断裂、钙化。

2．诊断

(1)上臂外侧痛：尤其在外展60～120°范围时明显。

(2)肩关节被动活动不受限，肩峰外下方有明显压痛。

(3)在压痛部位注入局麻药后症状可暂时消失。

3．治疗

(1)急性发作时应少活动，避免做肩外展、旋转活动及提取重物。

(2)超短波透热等可减轻症状。

(3)在压痛部位明显处局部封闭，可缓解症状。

(4)症状持久而治疗无效、对生活及工作有显着影响者，可考虑行肩峰外侧部分切除术。

(二)旋转腱袖断裂

1．病因 中年以上患者肌腱多有退变，轻微外伤即可导致破裂。如外展上臂抵挡重物下坠即可发生断裂。

2．诊断

(1)肩外侧痛，尤其在做外展活动时加重。

(2)肩活动受限，甚至不能主动外展肩到60°，但在被动上举后能主动维持此位置。上肢从上举位下放到90°时，则突然下落。

(3)肩峰下明显压痛，甚至凹陷。

(4)肩关节造影：可示造影剂经肩关节腔通过断裂的腱袖而进入肩峰下滑囊。

3．治疗

(1)不全断裂：将上肢置于外展架上3～4周，解除固定后练习肩部活动，症状多可解除。

(2)完全断裂：应手术治疗。缝合断裂肌腱后，肩外展60°位，轻度外旋固定在外展架上，4～5周后去除固定，开始功能练习。

(二)肱二头肌断裂

1．病因 肱二头肌断裂多为间接暴力引起，常发生于中年以上体力劳动者。本病较少见。

2．诊断 患者感上臂突然剧烈疼痛，主动屈肘不能或力量弱，有时甚至可听到肌腱断裂声音，此后感觉屈肘无力。

检查时可见上臂肿胀，有局限性压痛。主动屈肘不能或力量弱，触诊二头肌肌腹松软。主动用力屈肘时，如近端肌腱断裂，可见肱二头肌肌腹向远端移位。

有时肌腱由于慢性磨损逐渐断裂，可无明显外伤史，屈肘力量逐渐减弱。有时虽然二头肌腱完全断裂，由于肱肌、肱桡肌及旋前圆肌的作用，仍可保留一定的屈肘功能，因此有时易漏诊。

3．治疗 慢性肱二头肌断裂或老年患者，经适当功能锻炼，屈肘功能可得到一定改善，因此不一定需手术治疗。年轻急性损伤者，多需手术治疗。

肱二头肌腱长头断裂时，可将肌腱远端以适当的张力固定于喙突上，术后屈肘90°固定4～6周。如断裂水平低，不能固定于喙突上时，可将肌腱远端固定于结节间沟或胸大肌止点处。

肱二头肌远端断裂，因对屈肘及前臂旋后功能影响较大，因此大都倾向于手术治疗，应尽可能将肌腱断端固定于桡骨结节。如不能固定时，可将断端固定于肱肌止点处。术后屈肘70°位前臂旋后位固定4～6周。