踝部骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第108页（1903字）

踝部骨折多由间接暴力引起。

(一)分类

1．外翻骨折 受伤时踝部极度外翻。分为3度：

Ⅰ度：内踝横断骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横、外踝斜行骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。

2．内翻骨折 受伤时踝部极度内翻。分为3度：

Ⅰ度：腓骨下端横行骨折。

Ⅱ度：腓骨横行骨折、胫骨内踝斜行骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。

3．外翻外旋骨折 足外旋时暴力作用于外踝。分为3度：

Ⅰ度：单纯内踝横行骨折或单纯腓骨下端螺旋骨折或斜形骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横行骨折，腓骨下端或中上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。

4．内翻内旋骨折 受伤时踝部极度内翻旋位，距骨挤压内踝，外侧副韧带牵拉外踝造成骨折。分为3度：

Ⅰ度：单纯内踝斜行骨折。

Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横行骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。

5．垂直压缩型骨折 即Pilon骨折。以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩性骨折。

(二)诊断

有外伤史，踝部肿胀、压痛、功能障碍，X线片显示骨折类型。

(三)治疗

1．无移位骨折 小腿“U”型石膏固定3～4周。

2．闭合复位外固定 一般稳定骨折可行此法。复位时距骨要求完全复位，石膏前后托或“U”型石膏固定，一般持续固定6周。

3．牵引治疗 对垂直压缩型骨折行跟骨牵引，维持3～4周。

4．手术治疗 手术指征如下：

(1)闭合复位不成功、不能达到功能复位要求。

(2)骨折不稳定，如损伤有距骨脱位，且前唇或后唇骨折块大于1／4关节面者。

(3)关节内有游离骨片，应取出小骨片。

(4)开放性骨折：清创后可同时做内固定。

(5)对踝关节骨折而骨连接不良形成骨关节突出者，可行踝关节融合术。

(四)并发症

1．骨折不愈合 造成踝关节不稳定者，手术治疗。

2．畸形愈合 距骨有移位者，早行手术矫正骨折畸形。

3．创伤性关节炎 可行保守治疗，症状严重时，行踝关节融合术。

4．下胫腓骨骨性融合 一般功能影响不大，无需手术治疗。

5．腓骨肌腱滑脱 行手术治疗。

6．距骨不稳 多由外踝韧带损伤治疗不当引起，需重建外踝韧带。

7．Sudeck骨萎缩 一般经数周或数月后症状缓解。