股骨颈骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第100页（1625字）

股骨颈骨折常见于老年人，女性为多。

(一)临床表现及诊断

股骨颈骨折分类方法很多，常见的分类法如下：

1．按骨折线的部位可分为 ①头下型；②经颈型；③基底型。其中，头下骨折因旋股内、外侧动脉的分支受伤重，易致股骨头血供受损，导致股骨头缺血坏死。

2．按X线表现可分为 ①内收型；②外展型。内收型指两髂嵴连线与骨折线所成角(Pauwels角)大于50°，而外展型则指此角小于30°。后者颈于角增大，骨端嵌插稳定，属稳定型骨折，骨折愈合率高。

股骨颈骨折患者有受伤病史，伤足呈45°～60°外旋畸形，患髋内收、轻度屈曲、短缩。大粗隆上移并有叩痛，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上。嵌插型骨折和疲劳骨折的临床症状不典型，有时患者尚可步行或骑车。

(二)治疗

1．外展型或无明显移位的嵌插型骨折 可持续皮牵引6～8周。去牵引后可逐渐练习扶双拐下地，患肢不负重，直至骨折愈合。在牵引及行走时，患髋忌做外旋活动。

2．内收型骨折或有移位的股骨颈骨折 在牵引患肢于外展内旋位，进行内固定。内固定的方法有：

(1)闭合复位三翼钉内固定：对年龄在60岁以下患者适用，但有造成股骨头缺血性坏死之疑。

(2)滑槽加压螺钉加接骨板：有加压作用，使骨折线紧密对合，加快骨愈合。

(3)骨圆针内固定：此法更适合于青少年病例，有时还须辅以髋“人”字石膏外固定或牵引。

(4)人工股骨头置换术：对年龄大于65岁、头下型骨折不稳定的患者，或骨折不愈合和股骨头缺血坏死的患者，如全身情况容许，可作人工股骨头置换。

(5)姑息疗法：对年龄较大，体质较差，难以耐受手术的患者，可使患肢于中立位皮牵引3个月。

3．陈旧性股骨颈骨折不愈合

(1)闭合复位内固定：对年龄较大患者仍可采用闭合复位加压螺钉固定。对年轻患者，可同时行带血管蒂的骨瓣植骨。

(2)截骨术：可行转子间截骨术，改变负重力线，增宽负重面。

(3)人工股骨头置换术。

(三)合并症

(1)骨折不愈合。

(2)股骨头缺血坏死：是股骨颈骨折十分常见的晚期并发症，发生率为20%～45%。当患者已恢复正常活动后患髋又出现疼痛时应复查，若X线片显示股骨头变白、囊性变或股骨头塌陷，可认为是股骨头缺血坏死的表现，但往往难以预测其发生趋势。

迄今为止仍无有效的方法预测和治疗股骨头缺血坏死。在头未塌陷前，行保护治疗，避免负重，但往往很难逃脱头塌陷。当塌陷后，可通过截骨术改变其承重面，如McMurray截骨，前旋截骨。

髋臼条件好者，可行人工股骨头置换，否则行全髋置换。如无置换条件可采用髋关节融合术。