肱骨外髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第85页（963字）

肱骨外髁骨折多见于儿童，仅次于肱骨髁上骨折，好发于10岁以下儿童，尤以5～6岁多见。

(一)病因及分类

肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。如跌倒时肘关节外展位受伤，则骨折远端常向外侧移位，伸肌收缩可使骨折块进一步移位及发生旋转，有时可达180°的翻转移位。肱骨外髁骨折按骨折移位程度可分为4度：

Ⅰ度：外髁骨折后无移位。

Ⅱ度：骨折块向外后移位，但不旋转。

Ⅲ度：骨折块向外侧同时向后下翻转。

Ⅳ度：骨折伴尺桡骨近端向后外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转。

(二)临床表现与诊断

肘外侧明显肿胀，肘关节呈半伸直位，外髁处有明显压痛，并常可触及骨折块的活动及骨擦音，肘后三角关系亦有改变。X线检查可以明确移位情况。在儿童期，X线片仅是外髁的骨化中心移位，不易判断，可与健侧片比较。

(三)治疗

肱骨外髁骨折属于肘关节内骨折。在小儿，外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，因而获得解剖复位是治疗的基本要求。

Ⅰ度骨折可用上肢石膏托固定肘关节于90°屈曲位，4周后拆除石膏练习活动。Ⅱ度骨折宜先予以手法复位，不能牵引以防发生骨块翻转。Ⅲ度骨折块翻转移位，先将骨折块推向肘后，再按压骨折块上方使之消除旋转，然后再向肘关节间隙按压，使骨折块的骨折面与近侧骨折面对合。

对Ⅳ度骨折及手法失败者可行手术。要求术中骨块对位准确，再用克氏针两根交叉固定，术后屈肘90°位石膏托固定，3周后拔除钢针，练习活动。应注意的是，术中勿将骨折块相连的伸肌腱切断，否则会使骨折块游离，血运断绝而造成缺血性坏死，甚至骨折块吸收。