锁骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第77页（1141字）

锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%左右，多见于青少年及儿童。

(一)病因及分类

锁骨骨折好发于中1／3处，多由间接暴力引起，如跌倒时手掌及肘部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折，多为横形或短斜形骨折。直接暴力亦可以从前方或上方作用于锁骨发生横断形或粉碎性骨折，幼儿多为青枝骨折。

完全性骨折后，近骨折段因受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位。远折段因肢体重量作用向下移位，又因胸大肌、胸小肌、斜方肌、背阔肌的作用向前、向内移位而致断端重叠。

(二)临床表现与诊断

有外伤史，伤后肩锁部疼痛，肩关节活动受限。因锁骨全长位于皮下，骨折后局部有明显肿胀、畸形、压痛，扪诊可摸到移位的骨折端。其典型体征是痛苦表情、头偏向患侧使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛，同时健侧手支托患肢肘部以减轻因上肢重量牵位所引起的疼痛。

婴幼儿不能诉说外伤经过和疼痛部位，多为青枝骨折。当局部畸形及肿胀不明显，但活动患肢及压迫锁骨患儿啼哭叫痛时，应考虑有锁骨骨折的可能，必要时可拍锁骨正位X线片以协助诊断。

诊断骨折的同时，应检查有无锁骨下动静脉以及臂丛神经的损伤、是否合并气胸。

(三)治疗

(1)幼儿青枝骨折可仅用三角巾悬吊3周。

(2)有移位的锁骨骨折，可行手法复位后以“∞”字形绷带固定4周。复位时，患者取坐位，双手插腰，挺胸，双肩后伸以使两骨折端接近，术者此时可复位骨折。然后在双侧腋窝用棉垫保护后以宽绷带作“∞”字形固定双肩，经固定后要密切观察有无血管、神经压迫症状，卧床时应取仰卧位，在肩胛区垫枕使两肩后伸。

(3)切开复位内固定：对开放骨折或合并血管神经损伤者可行内固定。血管损伤者以及不愈合病例，可行切开复位内固定。如克氏针、解剖钢板，锁骨远端骨折可应用锁骨钩钢板固定。

锁骨骨折绝大多数皆可采用非手术治疗，虽然多数骨折复位并不理想，但一般都可达到骨折愈合。畸形愈合并不影响功能，儿童锁骨骨折日久后，甚至外观可不残留畸形，因此无必要为追求解剖复位而反复整复及行手术治疗。