四肢离断伤

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第58页（2002字）

四肢离断伤是指四肢的外伤性离断，为一种严重的创伤，表现为大量出血甚至危及生命，必须吻合血管肢体才能存活。致残率为13%。

(一)分类

1．根据伤情程度分为

(1)完全离断伤：离断肢体完全与残留的肢体分离，无任何组织连接或仅有少量组织相连，清创时需将这部分相连组织切断者。

(2)不全离断伤：离断肢体有骨折或脱位，残存软组织少于断面的1／4，重要的神经血管断裂或栓塞，不接血管将引起远端肢体坏死者。

2．根据损伤原因分

(1)切割性离断：由切纸机、利刀、冲床等锐器造成。

(2)辗扎性离断：多由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器所伤。

(3)挤压性离断：是由笨重的机器、石块、铁块或其他重物挤压伤所致。

(4)撕裂性离断：肢体被连续运转的机器损伤。

(二)诊断

(1)有外伤史。

(2)完全离断时，断端无任何组织或只有少量组织相连。

(3)不完全离断时肢体远端明显缺血，组织大部分断离，不吻合血管肢体将会坏死。

(4)大量出血，常伴有休克症状。

(5)有时伴有其他部位损伤。

(三)治疗

1．急救处理

(1)迅速止血，防止失血性休克。

(2)离断肢体用塑料袋装好，外加冰块保存，防止再损伤及污染。

(3)不全离断肢体应及时止血，包扎，就近清创手术。

(4)全面检查，明确诊断，应遵循：对危及生命者应先救命，再救肢体，然后再救功能的原则。

(5)如危及生命时不能立即进行手术再植，应将断肢无菌洗刷保存于2～4℃冰箱内以备再植。

2．再植原则及治疗

(1)无危及生命的情况，离断肢体有一定完整性，污染不严重。

(2)断肢在6～10h以内。

(3)再植肢体有恢复一定功能可能，如再植对功能恢复不利，就不应再植。

(4)应注意全身和局部血液循环情况，如全身血容量不足可导致再植手指成活率低，合理应用抗血管痉挛和抗凝药物，预防和治疗再植后肢体血运障碍及术后感染。

1)动脉供血不良表现为：①皮肤苍白，失去弹性；②毛细血管充盈时间延长；③皮肤温度低，动脉搏动消失；④针刺远端不出血。

2)静脉回流障碍表现为：①肢体色泽发紫；②肿胀明显，皮纹消失；③有时出现张力水泡；④创面渗出明显；⑤肢体呈暗红色，毛细血管充盈时间缩短或消失；⑥皮温低。

3)血管痉挛原因：①血容量不足；②术中、术后室温低；③疼痛；④血管张力过大；⑤血管本身损伤；⑥炎症刺激；⑦血管受压迫；⑧体位不当。

处理措施：①纠正低血容量，及时输血输液；②保持室温在25～28℃；③术后镇痛治疗；④应用血管扩张药物；⑤术中吻合血管时要清除损伤血管；⑥考虑血栓形成应及时手术探查。

4)抗凝血药物应用：如肝素：200～300mg+5%GS1000ml，iv，丹参20ml+5%GS250，iv，低右葡萄糖500ml静滴，口服阿司匹林、潘生丁。

5)预防感染：①彻底清创；②彻底止血；③全身大剂量抗生素；④加强营养；⑤抬高肢体、保暖。