临床表现和诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第44页（1094字）

凡遇到严重创伤的伤员，均应想到休克发生的可能。切不可只注意外部伤而忽略了内部伤。在观察过程中，如发现病人有精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速、脉压缩小、尿量减少等，即应认为已有休克，如病人口渴不止、神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸浅快、脉搏细速、收缩压降至90mmHg以下和尿少等，则应认为已进入休克抑制期。

(一)望诊

1，看神志 休克早期，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动，随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表现淡漠，意识模糊，至晚期则昏迷。

2．看面颊、口唇和皮肤色泽早期，外周小血管收缩，色泽苍白；后期则因缺氧、淤血，色泽青紫。

3．看表浅静脉 颈及四肢表浅静脉萎缩。

4．看毛细血管充盈时间 正常1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。

(二)触诊

1．摸脉搏 休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。

2．摸肢端温度 肢端温度降低，四肢冰冷。

(三)血压

休克代偿期，由于周围血管阻力的增高，可使血压接近或保持正常。收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg是休克存在的证据，临床上应将脉率与血压结合观察。休克指数［脉率／收缩压(mmHg)］可以帮助判定有无休克及休克的程度。正常为0．5左右，如指数为1，表示血容量丧失20%～30%；如指数为2，表示血容量丧失30%～50%。

(四)尿量

正常人尿量约50ml／小时，休克或肾功衰时尿量均可减少，尿量表示休克时肾脏血液灌流情况。每小时尿量少于30ml，提示休克。

(五)中心静脉压(CVP)

其正常值为5～10cmH₂O，CVP＜5cmH₂O时表示血容量不足；高于15cmH₂O则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH₂O则表示有充血性心力衰竭。