开放性关节损伤的处理原则

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第43页（1017字）

皮肤与关节囊破裂，关节腔与外界相通者为开放性关节创伤，治疗目的是防止发生化脓性关节炎和恢复关节功能。开放性关节创伤可分为三度：

Ⅰ度 锐器直接穿破皮肤与关节囊、创口较小、关节软骨及骨骼尚完整。

Ⅱ度 钝性暴力伤，软组织损伤较广泛、关节软骨及骨骼有中度损伤，创口内有异物。

Ⅲ度 软组织毁损、韧带断裂、关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经治疗后，关节功能较难恢复。

1．处理原则 清创、关节制动、抗感染和早期功能锻炼。

2．处理要点

(1)关节切开：如创口较小，可将原创口扩大，扩创时采用关节部的标准切口。

(2)清除脱落的破碎组织、游离小骨片和异物。

(3)冲洗：用大量生理盐水彻底冲洗关节腔，冲出小骨折片、破碎组织及异物。

(4)关节内骨折片的处理：关节内已脱落的骨碎片若较小可以去除，若较大则应保留，解剖复位后固定，但肱骨小头、桡骨小头、尺骨远端、70%的尺骨鹰嘴、部分或整个髌骨切除预后较好。

(5)关节囊缝合：彻底清创后关节囊应一期缝合，防止关节内粘连，若关节囊损伤严重，清创后关节囊缺损，可用筋膜移植进行修补。关节囊闭合后，关节腔内不可放入粗的引流管，以免滑液、色素沉着导致间隔形成，影响关节功能，关节内可行持续闭式冲洗引流。

(6)抗生素的应用：全身用药原则与开放性骨折相同，因为关节滑膜不是抗生素的屏障，因此关节内一般不必特殊用药。

(7)制动与关节早期锻炼：制动有利于创口愈合和控制炎症扩散，髋关节、膝关节可用下肢皮牵引，其他关节可用石膏固定，固定时间一般为3周左右，3周后即应开始功能锻炼，损伤严重，影响关节稳定或功能不能恢复者可在后期考虑关节融合术。