术前准备

出处：按学科分类—医药、卫生 湖北科学技术出版社《骨科急诊手册》第22页（1674字）

骨科手术分急诊、亚急诊及平诊手术。急诊手术须在短时间内完成必要的术前准备，而亚急诊和平诊手术须完善进行术前准备，手术方可顺利进行。

1．急诊手术 如开放性骨折、肢体离断、骨筋膜室综合征等，须急诊手术，患者急诊入院后，应注意有无危及生命的情况，如有无复合伤、休克以及呼吸道是否通畅情况。术前应作好重点的病史询问及体格检查，完善必要的辅助检查，如照片、血常规、凝血三项，输血全套等(鄂钢医院要求所有手术患者术前均须查输血全套及凝血三项)，综合分析，确立正确诊断及手术指征，若患者有休克、贫血，术前应积极纠正，至少应相应备血并提请麻醉师注意。急诊手术也应尽量征得患者及家属或单位领导的书面同意，必要时可请示医务科或院总值班(如患者昏迷，无家属在场等)。

2．亚急诊或平诊手术 许多骨科急诊患者如闭合性四肢骨折、胸腰椎骨折无须急诊手术治疗，经骨牵引等临时处理后择期手术，这样可争取时间充分进行术前准备，避免急诊手术的风险。

(1)正确诊断及手术指征的确立。详尽的病史、完善的体检、必要的辅助检查是诊断疾病的依据。患者入院后应尽快作出诊断并确定手术指征。同时应切实了解患者的心、肝、脑、肺、肾五大重要脏器的功能，了解有无高血压、糖尿病、贫血、低蛋白血症。以判断患者有无手术禁忌证。通过心电图、胸片，肝肾功能、血糖、血常规、监测血压等，基本可达此目的。若有相应功能异常，可请相应专科会诊，积极进行纠正。

(2)准备器械。骨科手术专科性较强，各部位手术所用器械也不同。除通用骨科器械如大骨包、小骨包、手指骨包、手外包、脊柱包、髋关节包等在手术室常规消毒备用外，目前许多骨科内固定手术均有器械商提供相应的内固定器材等安装工具，如各部位解剖钢板、交锁髓内钉、全髋、脊柱固定器等，这些内固定器械的设计符合人体生物学、生物力学及解剖学特点，在临床广泛应用，推动了骨科技术的发展。术前一天应通知器械商准备相应各型号全套器械送本院供应室消毒灭菌，消毒前手术医师可再次熟悉器械工具的使用。

(3)手术区域的软组织条件准备。此点极为重要，软组织条件不好，千万不能开刀。若手术区域有皮擦伤、肿胀、水泡、疖等，应积极处理，皮擦伤应涂以活力碘待干痂脱落后方可手术，软组织肿胀可应用甘露醇，β－七叶皂甙钠脱水消肿。皮肤水泡可穿刺抽液或待其吸收，皮肤疖应予挑破及局部消毒。除此外，应全身应用抗感染治疗。

(4)做好医患沟通。术前必须将患者病情、手术目的、手术的必要性、可行性及风险性实事求是地向患者家属及单位领导讲清，征得患者同意并签字方可手术，切忌诱导、动员患者手术。

(5)术者知识准备。术前术者应再次温习手术入路及操作过程，因骨科手术重复率低，少有定型手术，各部位入路繁多，重要解剖结构多，术前再次复习相应解剖知识很有必要。许多高年资骨科医生都有这样的习惯。

(6)术前定位。尤其在脊柱手术，术前定位可缩短手术时间，防止由于手术节段错误而造成医疗事故，但现在很多医院有术中C臂机或手术室照片，术前定位则可省免。

(7)其他术前准备，如预防性应用抗生素、备血、留置尿管、禁食水等。较大手术、深部手术、预计时间较长的手术须在术晨7时许静滴抗生素，而术中应用抗生素因滴速、药物反应等麻醉师多不愿应用。预计出血量较大者须备血，预计手术时间长于2h者须留置尿管，另外，一些基本原则绝不能违反：如术前患者进食即使很少也应暂停手术；女性患者月经来潮应暂停手术，万一发生呕吐、误吸或术中渗血多，术后感染，追悔莫及。